为更好满足人民群众对中医药服务的需求，自2021年11月，市医保局在全省率先探索符合中医药特点的医保支付方式，起到良好效果。

一是坚持惠民导向，降低费用负担。在界首市开展中医适宜技术门诊按病种付费试点一年多来，市医保局强化配套保障措施，充分发挥医保支付方式杠杆调节作用，试点工作得到医疗机构大力支持，患者满意度大幅提升，基层医疗机构人均总费用、统筹基金、自费金额明显降低，实现了预期目标。通过试点开展，引导群众就近就医，中医适宜技术门诊就医共惠及7262人共计34007人次，平均每人就医4.68次。与试点改革前同期相比，医疗总费用由人均1144.63元降低至363.91元，患者自费金额由人均248.61元降低至129.59元。

二是坚持政策定向，降低住院人次。组织辖区中医药专家充分调研、论证中医适宜技术门诊按病种付费的可行性。印发《关于执行中医适宜技术门诊按病种付费的通知（试行）》，科学遴选中风病、膝痹、眩晕等12个中医优势病种，逐一制定门诊诊疗方案，科学测算每个病种定额标准和基金支付比例，明确病种医保编码和门诊次数。12个中医门诊病种与试点前同期相比，住院治疗人次由之前的2424人次降低至1587人次，降低3.49%，有效遏制了小病大治、降低指征住院等问题。

三是坚持宣传引领，提升医疗机构支持度。认真贯彻习近平总书记对中医药工作的重要指示精神，立足职能落实好《中共中央 国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》等文件精神，借助线上线下各类平台媒介，广泛宣传解读中医门诊按病种付费试点政策，引导基层医疗机构采用“简、便、效、廉”的中医适宜技术开展门诊治疗。组织开展“未病先防，健康你我”志愿服务活动，普及传统中医文化。试点地区有中医治疗资质基层医疗机构共18家，均积极申请加入试点，并持续提高中医治疗水平，试点基层医疗机构具备中医资质医务人员增至80余人。

四是坚持规范流程，提升基金监管有效性。规范病历书写和数据上传，首次门诊病历必须填写患者主诉中医症候、治疗穴位、治疗手法、方药剂量等，并实时上传中医适宜技术收治诊疗明细；规范收治和报销，按照门诊病种临床路径，制订对应中医适宜技术门诊诊疗技术规范，试行病种严格按照诊疗规范收治，就诊一次结算一次；严格患者登记监管，印制中医适宜技术门诊登记台帐，门诊患者就医进行签字确认，台帐包括患者首诊病例、结报票据等，抓实日常监管；充分利用医保智能监控系统，加强中医门诊治疗实际天数和执行治疗项目监测，对医疗服务项目提供不充分等违规行为，及时进行查处。通过数据筛查、病例抽查、电话随访等方式，对基层医疗机构定期开展全覆盖检查，人均医保基金支出降低，统筹基金人均231.29元，相较于同期同病种住院人均954.22元，人均节约722.92元。