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颍上县探索医保新思路助推分级诊疗模式落地
2021-11-16 10:26:10   稿件来源:颍上县政府网

近年来,颍上县不断完善医保支持分级诊疗工作机制,充分发挥医保杠杆作用,助推“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式落地。

发挥门诊统筹引导作用。根据上级医保部门统一要求,颍上县将普通门诊统筹待遇放在基层定点医疗机构,参保群众在县域内一级及以下医疗机构发生的普通门诊医药费用报销比例为55%,同时以户为单位,年度内报销限额250元/人,家庭成员间可统筹使用。截至9月底,2021年全县享受门诊统筹待遇共1471827人次。

实行医保差别化报销政策。对不同级别定点医疗机构住院起付标准、住院报销比例实行差别化政策,医疗机构的级别越低,住院起付标准越低,医疗机构基金支付比例越高,以阶梯式待遇差异,引导参保人员到基层定点医疗机构就医问诊。目前全县一级乡镇卫生院报销比例为85%,市属三级医疗机构报销比例75%,医保报销已拉开10个百分点。此外,全县还做到门诊慢特病实行定点管理,经医保中心确认,门诊慢特病人员需选择能够满足治疗需要、方便就医配药的市域内1-3家不同级别医保定点医药机构,在其他医药机构发生的门诊慢特病费用不予报销。

落实参保群众异地就医报销政策。颍上县认真贯彻落实《阜阳市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施办法(试行)》(阜政办〔2019〕18号)文件有关规定,对全县参保人员按规定办理有转诊单的异地转诊备案后,在就医地定点医疗机构发生的符合医疗保险服务范围和支付标准的医疗费用,按照参保地医保待遇进行报销。到市域外(不含省外)住院治疗的,起付线增加1倍,报销比例降低5个百分点。到省外医疗机构住院治疗的,起付线按当次住院总费用20%计算(不足2000元的按2000元计算,最高不超过1万元),报销比例60%。除急诊急救或属参保人员务工(经商)地、长期居住地外,未办理转诊手续在市域外就医的,报销比例再降低10个百分点。